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Dossier de candidature
Formation professionnelle

Année universitaire : 2019-2020

Master 2 Culture et communication, parcours Evénementiel, médiation des arts et des sciences (EMAS)
		
Pour les licences précisez l’année :
 1ère année L1;  2ème année L2 ;  3ème année L3

RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS

 Madame	 Monsieur
Nom : …………………………………………………Prénom : ………………………………………..
Nom marital  :	……………………………………………………
N° sécurité sociale :     _    _ _    _ _    _ _    _ _ _    _ _ _    _ _

Date de naissance : 	.Lieu de naissance :…………………………….
Nationalité :	…………………………………………………….
Adresse personnelle :..………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….
Code postal : ………………………………………….Ville :………………………………………………..
Téléphone : ……………………………………………Portable : …………………………………….......
E-mail :……………………………………………………………………………………………………..

N°INE/NNE/BEA : _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _      _	   Pas d’INE/NNE/BEA
 INE (Identification national de l’étudiant) / code NNE (Numéro national de l’étudiant) / code BEA (Base élève académique). Ces trois appellations correspondent à un seul et même numéro. Ce numéro INE, NNE ou BEA n’a été attribué au bachelier que depuis 1995. Si vous avez obtenu votre Bac avant 1995, vous devez contacter votre établissement d’origine et/ou le rectorat pour l’obtenir. Il ne concerne pas les étudiants étrangers jamais rentrés dans l’enseignement supérieur français.

Avez-vous le niveau ou le diplôme universitaire requis pour accéder à la formation ? 
 Oui		 Non
 Pour candidater vous devez avoir le niveau ou le diplôme universitaire requis pour accéder à la formation  voir les conditions d’admission de la formation mentionnées dans la fiche web de la formation. Si tel n’est pas votre cas, vous devez faire une demande d’accès dérogatoire par le dispositif de la validation des études, expériences professionnelles ou acquis personnels (VAPP) en joignant le dossier VAPP à votre dossier de candidature (dossier VAPP disponible dans l’onglet « inscription » de la page web de la formation). 

SITUATION ACTUELLE

Statut : 
 Demandeur d’emploi inscrit au Pôle Emploi / 	Date de votre inscription à Pôle Emploi :…………
Numéro de demandeur d’emploi : ………………
Antenne Pôle emploi (zone géographique) : …………….
 Salarié du privé
 Salarié du public
 Salarié autre (professions libérales, de santé, commerçants, artisans…) précisez : …………………
 Particulier sans activité professionnelle et non inscrit au Pôle emploi

Catégorie socioprofessionnelle : 
 Ouvrier 	          Employé
 Profession intermédiaire dont technicien 	 Cadre	
 Profession libérale et assimilée 
 Agriculteur exploitant, artisan, commerçant, chef d’entreprise 
 Sans activité professionnelle 	                        Autre, précisez :………………………………………….

FINANCEMENTS ENVISAGÉS

 Il vous appartient de déterminer, avant l’entrée en formation, le(s) dispositif(s) qui vous permettront de financer votre formation.

1.	Salarié(e) d’une structure privée ou publique, 
a.	 La formation s’effectue sur le temps de travail : 
Les formations suivies sur le temps de travail sont financées via un des dispositifs de formation professionnelle mentionnés ci-dessous (art L 6312-1 du code du travail) :
 Plan de développement des compétences : Votre employeur peut financer toute action de formation visant à assurer votre adaptation à votre poste de travail et à maintenir votre employabilité.
Pour plus d’informations : adressez-vous au service des ressources humaines de votre entreprise.
 Reconversion ou promotion par l’alternance (Pro A) : La Pro A peut être mobilisée dans une optique d’évolution ou de réorientation professionnelle, Vous pouvez bénéficier de ce dispositif si vous êtes en contrat à durée indéterminée (CDI) et en contrat unique d’insertion à durée indéterminée (CUI-CDI) et dès lors que votre qualification est inférieure ou égale à un Bac+2.
Pour plus d’informations : adressez-vous : au service des ressources humaines de votre entreprise.
 Compte personnel de formation (CPF) : Le CPF permet de financer toutes les actions de formation sanctionnées par les certifications professionnelles enregistrées au Répertoire National des Compétences Professionnelles (RNCP) ou au répertoire spécifique, ainsi que les actions de formation permettant d’obtenir un bloc de compétences. 
Pour plus d’informations : www.moncompteformation.gouv.fr.

 Les salariés souhaitant intégrer une formation en alternance ou avec un stage et effectuant la mise en situation professionnelle sur leur poste de travail sont considérés en formation sur leur temps de travail (plan de développement des compétences, proA…) et doivent obtenir l’accord et le financement de leur employeur.

b.	La formation s’effectue en dehors de votre temps de travail 
 Projet de transition professionnelle (CPF de transition professionnelle) : Pour les salariés du privé. Ce dispositif remplace le CIF à compter du 1er janvier 2019. Le CPF de transition professionnelle vous permet de financer une action de formation certifiante dans le cadre de votre projet de transition professionnelle (changer de métier ou de profession. Le dispositif est financé de façon transitoire par les Fongecif, puis, au plus tard fin 2019, par de nouvelles instances : les commissions paritaires interprofessionnelles régionales (CPIR).
Pour plus d’informations : Projet de transition professionnelle (Ministère du travail)
 Congé de formation professionnelle (CFP) : Pour les agents publics : Le congé de formation professionnelle (CFP) permet aux agents publics ayant accompli 3 années de services effectifs dans l’administration de suivre une formation à caractère professionnel ou personnel qui ne leur est pas proposée par l’administration.
Plus d’informations : Le congé de formation professionnelle (portail de la Fonction publique) 
 Compte personnel de formation (CPF) : Le CPF permet de financer toutes les actions de formation sanctionnées par les certifications professionnelles enregistrées au Répertoire National des Compétences Professionnelles (RNCP) ou au répertoire spécifique, ainsi que les actions de formation permettant d’obtenir un bloc de compétences. 
Pour plus d’informations : www.moncompteformation.gouv.fr.
 Financement personnel

 Les salariés souhaitant intégrer une formation longue en présentiel (DUT, Licence professionnelle, Licence, Master) et se déclarant non financés devront produire une attestation de leur employeur mentionnant que la formation non-financée est suivie en dehors du temps de travail. 

2.	Salarié(e) en cours de licenciement
 Projet de transition professionnelle (CPF de transition professionnelle) : La loi prévoit un accès au projet de transition professionnelle pour les salariés démissionnaires.
Pour plus d’informations : Projet de transition professionnelle
 Le contrat de sécurisation professionnelle (CSP) : Le CSP est proposé par votre employeur dès lors que vous êtes salarié·e d’une entreprise de moins de 1 000 personnes et que vous faites l’objet d’une procédure de licenciement économique.

3.	Professionnel libéral
 Compte personnel de formation (CPF) : Le CPF permet de financer toutes les actions de formation sanctionnées par les certifications professionnelles enregistrées au Répertoire National des Compétences Professionnelles (RNCP) ou au répertoire spécifique, ainsi que les actions de formation permettant d’obtenir un bloc de compétences. 
 Autre : …………………………………………………………………………….

4.	Demandeur(se) d’emploi
 Contrat de professionnalisation (toutes les formations en alternance ne sont pas éligibles au contrat de professionnalisation, vérifiez si votre formation est éligible) : 
Demandeurs d’emploi de 26 ans et plus, inscrits à Pôle Emploi,
Dans ce cas : avez-vous déjà une entreprise d’accueil ?  Oui                                   Non
Si oui laquelle : ………………………………………………………………………………………….
 Compte personnel de formation (CPF) : Faites part de votre projet de formation à votre conseiller Pôle Emploi pour utiliser votre CPF.
 Aide individuelle à la formation (AIF) : Cette aide permet de financer une partie du coût de votre formation dès lors que vous êtes demandeur·euse d’emploi inscrit·e à Pôle emploi, ou dans le cadre d’un accompagnement CSP (contrat de sécurisation professionnelle).
 Indemnisation chômage pendant la formation (Allocation d’aide au retour à l’emploi formation – ARE Formation) : Si vous percevez une allocation chômage, le statut de stagiaire de la formation continue vous permet de demander le maintien de l’allocation pendant l’action de formation envisagée.

5.	Autre situation : 
 Intérimaire, personne en situation de handicap, particulier sans activité professionnelle et non inscrit au Pôle emploi … 
Des financements sont possibles en fonction de votre statut et situation personnelle, toutes les informations sur le site de la formation continue 

http://www.formation-continue.uvsq.fr/tarifs-et-financements/

FORMATIONS

Études conduisant au diplôme (y compris les formations en cours)
Niveau	Année	Formations/Études	Admis	Établissement	
Avant le Baccalauréat		

	 Oui
 Non		
Baccalauréat ou équivalent		Série 
Mention 	 Oui
 Non		
Bac +2		

	 Oui
 Non		
Bac +3		

	 Oui
 Non		
Bac +4		

	 Oui
 Non		
Bac +5		
	 Oui
 Non		

Connaissances linguistiques :
Avez-vous validé un niveau d’anglais :  Oui 	                         Non              
Quel test ? ……………………………………………………………………..
Envisagez-vous une formation linguistique complémentaire :  Oui       Non

EXPÉRIENCES PROFESSIONNELLES

Indiquer toutes les fonctions exercées en commençant par la dernière :
Dates
Durée	Entreprise
Nom, adresse et
activité de l’entreprise	Poste occupé	
Du……………

Au…………….	

		
Du……………

Au…………….	

		
Du……………

Au…………….	

		
Du……………

Au…………….	

		
Du……………

Au…………….	

		

DÉCLARATION SUR L’HONNEUR

Je soussigné(e) : ………………………………………………………………………………………………….

Certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements et l’authenticité des documents fournis dans le cadre de ce dossier de candidature.

Fait à 

Date :………………………………………………..Signature ou signature électronique ou initiales  : 

La loi punit quiconque se rend coupable de fausses déclarations :
"Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d'expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des conséquences juridiques.
Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de 45 000 euros d'amende (code pénal, art.441-1).
Le fait de se faire délivrer indûment par une administration publique ou par un organisme chargé d'une mission de service public, par quelque moyen frauduleux que ce soit, un document destiné à constater un droit, une identité ou une qualité ou à accorder une autorisation, est puni de deux ans d'emprisonnement et de 30 000 euros d'amende" (code pénal art.441-6).

CONSTITUTION DU DOSSIER 

 Documents à remplir : 
- Le présent dossier de candidature à l’admission complété et signé
- Si vous n’avez pas le niveau ou le diplôme universitaire requis pour accéder à la formation, le dossier VAPP (dossier disponible dans l’onglet « inscription » de la fiche formation)

 Pièces à joindre : Les pièces figurant dans le dossier restent propriété de l’administration et ne sont pas restituées

- Une lettre de motivation présentant le projet professionnel en lien avec la formation visée
- Un CV permettant d’apprécier notamment vos différentes formations ainsi que votre expérience professionnelle au travers des projets dans lesquels vous avez été impliqués
- Justificatifs de votre situation actuelle :
-Un justificatif de votre employeur actuel (attestation ou dernière fiche de paye), si vous êtes en activité
- Une photocopie de votre carte de demandeur d’emploi, si vous êtes inscrits à Pôle emploi
- Les justificatifs de formation :
- Photocopies de tous les diplômes et relevés de notes (y compris du baccalauréat)
	- Pour les diplômes étrangers : photocopie du diplôme traduit par un traducteur assermenté
- Une photo d’identité à coller dans le présent dossier 
- Une photocopie de la carte d’identité
- Tout autre justificatif demandé dans les conditions d’admission de la fiche formation 

MODALITÉS DE DÉPÔT DU DOSSIER

Ce dossier complet (présent dossier accompagné des pièces complémentaires) et signé doit être retourné, par courrier au Pôle formation continue au plus tard cf la date mentionnée pour l’inscription en formation initiale

Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines
UFR des sciences            
Pôle formation continue
Dominique Trystram
45, avenue des États-Unis
78000 Versailles

IMPORTANT
Tout dossier incomplet et déposé hors délai sera considéré comme non recevable et ne sera pas examiné par la commission pédagogique.

Dates prévisionnelles de la (des) commission(s) pédagogique(s) :
- au plus tard fin juillet pour la 1ère session,
- le cas échéant, au plus tard fin septembre pour la 2ème session / sous réserve de places disponibles.

COMMENT AVEZ-VOUS CONNU CETTE FORMATION
 Par votre employeur
 Au cours d’un bilan de compétence
 Par un conseiller Pôle Emploi
 Par e-mailing
 Sur le site Internet de l’UVSQ
 Par un Organisme Paritaire Collecteur Agréé (OPCA)
 Par affichage / prospectus
 Sur un autre site Internet ou moteur de recherche, précisez lequel : …………………….
 Par la presse écrite
 Sur un salon, précisez lequel : ………………………………………………………………
 Par relation (ancien étudiant de la formation, famille, ami…), précisez : ……………..
 Par un autre moyen, précisez : …………………………………………………………….
 Avez-vous eu des difficultés à avoir connaissance de cette formation : 
Si oui précisez : …………………………………………………………………………………………………………….

"Les informations ici recueillies sont enregistrées par l’Université seulement pour suivi des candidatures. Elles sont destinées uniquement à la DFCRE et sont conservées par elle. Conformément à la loi n° 78-17, vous pouvez accéder aux données vous concernant, les faire rectifier ou, pour un motif légitime, effacer, en contactant :
contact-fc@uvsq.fr, en précisant en objet contact-fc et en précisant en objet du mail le formulaire où vos données ont été renseignées.

AVIS MOTIVÉ DE LA COMMISSION PEDAGOGIQUE

STAGIAIRE DE LA FORMATION PROFESSIONNELLE CONTINUE

 Après avis de la commission pédagogique, la décision est à transmettre à :
UVSQ – DFCRE
Dominique Trystram
45, avenue des États-Unis
78000 Versailles

NOM :	PRENOM :……………………….

 Est autorisé(e) à s’inscrire,
 Est placé(e) en liste d’attente.
En vue d’une inscription à l’Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines en 

Master 2 Culture et communication, parcours Evénementiel, médiation des arts et des sciences (EMAS)

 N’est pas autorisé(e) à s’inscrire
Motif : 
☐ Absent à l’entretien ou test
☐ Cursus antérieur incompatible
☐ Désistement
☐ Dossier incomplet
☐ Candidature hors délais
☐ Niveau linguistique insuffisant
☐ Profil inadéquat
☐ Proposition d’inscription dans une autre formation
☐ Résultats insuffisants

Commentaire : 

Signature des membres de la commission pédagogique :